近日，黔南州中医医院肝胆心胸外科收治了一例复杂肝内外胆管结石患者。该患者此前已在外院接受过多次开腹胆道手术，因肝内胆管呈弥漫型结石，合并胆总管结石，治疗难度较大。若想通过一次手术彻底解决问题，肝移植虽为可行方案，但术后需长期服用免疫抑制剂等问题；而单纯行肝叶切除术，则难以取尽全部结石。
经过科室术前充分讨论，医疗团队为患者制定了个体化手术方案，实施了“腹腔镜下精准左半肝切除术+胆总管及肝内胆管结石碎石取石术+胆肠吻合术（Roux-en-Y吻合）+T管引流术”。术中因肝内胆管结石数量过多，无法一次取尽，故留置T管以保留后续取石通道。术后经多次窦道硬质内镜取石，最终将肝内胆管结石全部取净，成功保留了患者的肝脏功能。
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什么是经T管窦道胆道镜取石术？
胆道术后,医生会在患者体内留置一根T管,形成连接胆道与皮肤的“窦道”，术后约2个月，窦道逐渐纤维化变硬，成为天然的“操作通道”。经T管窦道胆道镜取石术正是通过这一通道，将胆道镜直接插入胆管系统，在直视下精准定位并经超声碎石取出残留或复发的结石。
什么是肝内胆管结石 ？
肝内胆管结石是指原发于肝脏内部胆管的结石，为国人常见的良性胆道疾病之一，起病多隐匿，早期无明显不适，但症状(腹痛、黄疸、发热)出现后则往往反复发作，严重者甚至因并发急性重症胆管炎或胆管癌而危及生命，因此，肝胆管结石仍是胆道非肿瘤性疾病的主要死因。
温馨提示
长期以来，外科手术一直是肝胆管结石获得根治的主要手段，常规方式包括胆管切开取石和肝叶切除术，其核心原则在于去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流以及防治复发。然而，在以下几种复杂情况下，上述传统手术方式往往难以实施或无法彻底清除病变：
①复杂性肝内外胆管结石，结石广泛分布于多个肝叶，且各主要肝内胆管均存在大量结石，此时仅行肝叶切除仍难以彻底清除所有病灶、取尽结石。
②肝胆管结石合并反复发作的胆管炎，已进展至胆汁性肝硬化阶段，患者肝功能严重受损，无法耐受肝叶切除手术。
③既往因肝内胆管结石或胆总管结石已接受多次手术，或因其他腹部手术导致肝门区严重粘连甚至封闭，致使常规手术入路难以显露和抵达肝门区域。